第一次

第二次

第三次及以后

一档缴费

二档缴费

一级医院

300元

150元

100元

基层医疗机构按90%支付，非基层医疗机构（未实施基药的）的报销70%

90%

二级医院

500元

250元

100元

58%

72%

三级医院

800元

400元

100元

45%

60%

备  注

1.各类在校学生及未成年居民参保享受二档缴费的待遇；
2.恶性肿瘤患者，在一个医疗年度内多次因放疗、化疗、靶向药物治疗住院发生的医疗费用，只扣一次起付标准。

门诊
慢特病待遇

病种

起付标准

报销比例

一档缴费

二档缴费

甲  类

300元

40%

60%

乙  类

300元

35%

50%

备  注

参保居民同时患甲、乙类门诊慢特病的，在一个自然年度内发生的门诊医疗费用每人只支付一个起付线标准300元。

单独支付病种保障

参保居民门诊使用山东省统一的单独支付病种对应的药品时，个人按规定比例自付后的合规药费部分，一档缴费的按40%的比例支付，二档缴费的按60%的比例支付。

普通
门诊保障

起付标准

报销

比例

年度最高支付限额

一档缴费

二档缴费

签约的社区卫生服务中心或乡镇卫生院

无

65%

230元

（自2026年1月1日起）

350元

“两病”保障

高血压

无

75%

600元

600元

糖尿病（含使用胰岛素治疗）

无

600元

600元

同时患糖尿病、高血压的

无

1000元

1000元

未成年居民意外伤害保障

各类在校学生及未成年居民，因意外伤害发生的范围内的门诊医疗费用

60元

90%

3500元

（自2026年1月1日起）

未成年特殊疾病保障

14周岁（含）以下儿童患急性白血病、先天性心脏病、唇腭裂三种疾病，实行定点救治、规范诊疗、限额管理、全额支付。17周岁（含）以下经残联认定的本市户籍的脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童，实行定点救治、规范诊疗、限额管理、全额支付。

生育医疗补助

符合计划生育政策的孕产妇产前检查、住院分娩按孩次实行定额支付，标准为：一孩1000元、二孩1500元、三孩3000元。

辅助生殖技术

将省规定的辅助生殖项目纳入医保报销，待遇标准参照乙类门诊慢特病政策执行，参保居民年度最高支付限额0.5万元。

年度最高支付限额

居民基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额（含住院、门诊慢特病、单独支付病种保障、生育医疗费用、未成年居民意外伤害保障）：一档缴费的为18万元，二档缴费的为22万元。                                        

居民

大病

保险

类型

起付标准

报销比例

年度最高支付限额

普通参保人员

1.8万元

1.8万（含）—10万

60%

10万（含）-20万

65%

20万（含）-30万

70%

30万（含）以上

75%

40万元

特困人员、低保对象、返贫致贫人口

9000元

0.9万（含）—10万

65%

10万（含）-20万

70%

20万（含）-30万

75%

30万（含）以上

80%

无

特殊药品（盐酸沙丙蝶呤片）保障政策

普通参保

人员

2万元

80%

40万元

特困人员、低保对象、返贫致贫

人口

无

80%

40万元

戈谢病、庞贝氏病和法布雷病药品费用

保障

2万元

2万（含）

—40万

80%

40万（含）

以上

85%

90万元